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首诊在基层 紧扣四个要点

2019-03-18 11:12:23 来源:健康报

  □广东省东莞市卫生健康局 庞珺

  “排队2小时,看病5分钟”是看病难的典型表现,其核心是分级诊疗未落实。近年来,东莞市坚持推进分级诊疗体系建设,经过多年的努力,有效提高了社区首诊的认同度,大多数参保人逐渐接受并形成了门诊就医先到家门口的社区卫生服务机构的习惯。分级诊疗体系的初步形成,有效节省了医疗费用和群众就医负担,降低了医疗风险,促进了公卫项目的落实。

  “加载”基本医疗能力

  社区强起来

  强基层是实现分级诊疗的基础。从2007年起,东莞市通过整合资源,逐步强化社区卫生服务中心的标准化建设,加强全科医生等人员配置,使社区卫生服务机构逐步实现了提供基本医疗和基本公共卫生服务项目的功能。目前,全市建成社区卫生服务机构401所,其中社卫中心33所,社区卫生服务站368个。

  通过全科医生团队分片包干的服务方式,以契约关系巩固社区首诊。实行分类签约、有偿签约和差别化签约的家庭医生签约服务,2018年6月,推出首批普惠包、健康管理包和个性化服务包三大类11种类型服务包,满足群众多层次、多样化的健康服务需求。群众可根据自身健康需求签订服务包,与家庭医生团队共同完成自身健康管理。全市先后创建了1个省级家庭医生团队师资骨干培训基地和3个市级家庭医生团队师资骨干培训基地,所有社区卫生服务机构均开展家庭医生签约服务,签约率达31.29%,重点人群签约率达66.95%。

  既要协同又有分工

  医联体活起来

  医联体是分级诊疗体系建设的重要抓手。医联体建设有效缓解镇街以下基层医疗机构基础设备跟不上、人才资源缺乏等问题,实现了资源共享、检查结果互认,方便了群众就医。其中专科联盟的建设也加速了全市专科协同和同质化,如胸痛联盟为市民构建了高效心梗协同救治网,极大提升了救治成功率。截至2018年底,东莞全部三级甲等医院参与医联体建设并发挥引领作用,33个镇街(园区)公立医院与社区卫生服务中心建立了医联体关系。

  通过明确和落实各级各类医疗机构诊疗服务功能定位,医疗机构内部建立双向转诊绿色通道,对转诊患者实施优先诊疗。逐步形成了危急重症及疑难病人转区域性中心医院和三级医院,常见病、多发病、慢性病人以及恢复期病人在基层社区卫生服务机构和护理、康复机构治疗的服务模式,有效落实急慢分治,促进医疗机构上下联动。实行分级诊疗制度后,当地群众就诊便利性和公平可及性明显提高。

  调整医疗服务价格

  人才稳定下来

  结合医保支付制度改革,积极探索与分级诊疗相适应的医保支付制度。健全医疗服务价格形成机制,合理提高诊疗、手术、中医、康复、护理等体现医务人员劳务价值的项目价格,特别是提升三级医院三、四级手术等疑难、危重疾病救治的项目价格和设置适当医保报销比例,调整了医疗服务价格项目523项,通过政府财政投入等方式给予医院补偿,实现医疗机构零亏损。降低大型医用设备、检查、检验、药品和耗材等价格。完善财政投入补偿和利益共享机制,改革社区卫生服务机构薪酬分配制度,调动各方积极性,维持人才队伍稳定。

  加强信息化建设

  促资源流动起来

  2017年,东莞市卫生主管部门组织实施了东莞市分级诊疗信息平台建设试点,以信息系统引导患者有序分流。选取东莞市第三人民医院、东莞市第八人民医院、石龙镇、松山湖社区卫生服务中心为试点单位,推进医疗卫生信息资源互联互通、交换共享和业务协同,实现网上预约、双向转诊、医疗社保银行一站式网上支付结算、检验检查结果共享、电子病历和健康档案查询等功能,市民可在网上预约挂号和查询个人健康档案、医疗机构基本信息,就医更加便捷。2018年,全市累计建立居民电子健康档案856万份,规范建档率为94.6%。信息化手段促进了医疗资源多维度流动,提高优质医疗资源利用水平。

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